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25岁小伙拔智齿后流血险些晕厥，“最难拔的牙”该怎么拔？

百家作者：澎湃新闻 2017-11-28 05:42:33

澎湃新闻记者陈明明

前不久，武汉一25岁的小伙子拔完智齿后，在公交车上流血不止，在几近昏厥的情况下，公交司机越站闯红灯紧急送医。到达医院急诊室后，经医生快速处置，终于止住了出血。

智齿学名“第三磨牙”，俗称“近根牙”、“尽头牙”，是指口腔内最里面的第三颗磨牙。一般18-25岁萌出，上下左右各一颗，是人类最晚萌出的牙齿。由于人类咀嚼器官的退化，这种牙齿经常无法正常萌出，或者完全没有发育，或者完全埋伏在颌骨内，或者萌出方向位置不正，后者称为阻生智齿。

阻生智齿危害大要尽早拔除，同济大学附属上海同济医院口腔科副主任医师米君国告诉澎湃新闻（www.thepaper.cn）记者：阻生智齿的危害主要有：

1.阻生智齿牙冠萌出不全，表面常常覆盖厚厚的牙龈，牙冠与牙龈之间形成袖口样的盲袋，食物残渣容易进入，不易清洁，久而久之，容易发生周围牙龈的炎症，我们称之为“智齿冠周炎”，可出现局部肿痛、开口受限、淋巴结肿大、发热等症状。

2.由于阻生智齿与前面相邻的第二磨牙之间容易存留食物残渣，无法彻底清洁，天长日久造成第二磨牙的蛀牙，进一步会引起牙神经发炎，甚至会造成第二磨牙无法保留，被迫拔除。所以对于萌出到正常位置（或者通过简单的牙龈切除手术能够萌出到位），并且和对应的智齿有正常咬合关系的智齿，应予保留。对于阻生智齿应尽早拔除，特别是经常引发冠周炎或者已经造成第二磨牙龋坏的牙齿。对于完全埋伏在颌骨内的智齿可以保留，除非牙齿矫正需要或疑为病灶牙、囊肿牙。

“需要提醒的是，如果下颌智齿拔除了，那么相对应的上颌智齿也要拔除，这是因为上颌智齿以后会伸出，干扰下颌运动，还会造成上颌第二、第三磨牙之间嵌塞食物，造成上颌第二磨牙蛀牙。反之亦然。”米君国副主任医师表示。

拔智齿需要注意哪些问题呢？米君国副主任医师称，拔智齿前要做好以下准备：

1.应做血常规、凝血功能的检查，有全身系统性疾病的病人还应做相关指标的检查。

2.由于智齿属于最难拔的一类牙齿，术前应该做X光片或者CT检查，以便对牙齿形态、位置、邻牙关系、与重要解剖结构的关系有足够的了解。

3.复杂智齿拔除时，耗时长、创伤大、出血多，所以术前医生一定要与病人充分沟通，让病人有足够心理准备。术中保持良好的镇痛效果。

米君国副主任医师提醒，智齿拔除后，除一般拔牙的注意事项外，应特别注意术后肿胀、疼痛、伤口出血的情况更为严重，视手术时间长短、创伤大小，可以术后短时间内可局部使用冷敷减轻水肿，使用抗炎、消肿、预防感染的药物。病人对此要有充分的思想准备。

一般来说，经期不适宜手术，同样不适宜拔牙手术，拔牙应延后进行。怀孕前三个月和后三个月不适宜拔牙，如果确实需要拔牙可以放在4、5、6中间三个月。即使如此，还需要医生对手术风险进行评估。总之，如果可能，最好在怀孕之前把智齿拔除。其他牙齿治疗也是一样。

本期编辑邢潭