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突发尿急、尿频、尿痛、血尿……这篇用药指南请收好

百家作者：果壳 2022-08-29 18:04:23

作为一名妇产科医生，经常会收到各种紧急求救，发生率最高的莫过于半夜收到这样的信息：

HELP—SOS

救命！晚上和老公做完功课，醒来之后就蹲厕所起不来了，尿完还想尿，每次就尿几滴，每一滴都像刀划过似的痛，一擦还有血……我现在就是想去医院也去不了，有什么急救办法吗？

我通常会半开玩笑地告诉她，性生活后尿频、尿急、尿痛、尿不尽、血尿，这是典型的“蜜月膀胱炎”，症状很典型，不来医院报到也可以，你需要这样用药哦~

蜜月膀胱炎是什么？

蜜月膀胱炎其实就是急性膀胱炎，由于好发于蜜月期性生活频繁的女性，所以，就有了这个非学术但却很形象的名称——“蜜月膀胱炎”。

虽然是性交所诱发，但女性的发病率却显著高于男性，这是因为女性的尿道短，且与阴道、肛门比邻（正常情况下，女性阴道和肛门是有菌的），容易受到周围细菌的入侵，加上频繁的“扑克运动”，将原本存在于女性尿道口及男性生殖器的“常驻细菌”“挤压”进膀胱。

如果没有及时排尿，细菌在膀胱停留的时间长，就可以大量繁殖从而引发膀胱炎。

蜜月膀胱炎有什么症状？

膀胱炎在性交后数小时即可发生，表现为尿频、尿急、尿痛及下腹部疼痛，尿液常有浑浊、并有异味，30%的患者可有血尿。

一般没有全身感染症状，体温正常或仅有低热。性交后如果出现这些症状或者体征，您要小心了，可能急性膀胱炎找上门了！

这时候，有些女性就纳闷了……

我明明没有“运动”，

怎么也有膀胱炎的症状？

性生活是高危诱发因素，但不是唯一的因素。

比如，老年女性，由于绝经后阴道黏膜萎缩，牵拉尿道，使尿道黏膜暴露在外面，这样尿道的闭合性就降低了，加上老年性阴道炎的发生，使得阴道内的细菌顺着“敞开”的尿道口往上蔓延，也容易诱发急性膀胱炎的发生。

还有，合并免疫缺陷性疾病、糖尿病的女性以及孕妇，也是急性膀胱炎的易感人群。

可疑急性膀胱炎，

该如何诊断呢？

如果存在急性泌尿系症状，即尿频、尿急、尿痛、和/或耻骨上疼痛的女性，应怀疑急性膀胱炎可能，因为有这些症状中任何一种，膀胱炎的概率大于50%。
而对于有尿痛和尿频但无阴道分泌物异常和刺激症状的女性（排除阴道炎），膀胱炎的概率大于90%。

因此，如果具有典型症状，单凭症状就可以确诊，无需额外的检测。

如泌尿系症状不典型，但又怀疑急性膀胱炎的，医生会首选尿液分析，也就是我们常说的“尿常规”检查，观察是否有脓尿和细菌尿，以此来确诊。

对于药物治疗效果不佳的，还可能需要“尿培养+药物敏感试验”来确定感染的细菌种类以及敏感药物。

温馨提示：一些性传播疾病，比如衣原体、淋球菌感染，同样由性生活诱发，症状也类似，这一部分患者自己在家用药就不太合适。尿液分析能够很好的帮助医生鉴别诊断。所以，不是万不得已，最好还是在医生的指导下用药。

如何治疗呢？

一般治疗

急性膀胱炎期间，需要暂停性生活，大量饮水、频繁排尿、避免劳累、充分休息。

药物治疗

急性单纯性膀胱炎经验性治疗的一线优选药物是呋喃妥因、复方磺胺甲噁唑、磷霉素以及匹美西林（如果有药），因为这些药物在有效性和不良反应（包括耐药风险）之间有良好的平衡。

两种一线用药方案：

药物名称	给药方案	治愈率	耐药风险
呋喃妥因	一次100mg，一日2次，口服，持续5日	79%-92%	极低
复方磺胺甲噁唑	一次1片(160/800mg)，一日2次，持续3日	79%-100%	超过 20%

替代治疗方案：

药物名称	耐药风险
阿莫西林克拉维酸	一次500mg，一日2次，持续5-7天
头孢泊肟	一次100mg，一日2次，持续5-7天
头孢地尼	一次300mg，一日2次，持续5-7天
头孢羟氨苄	一次500mg，一日2次，持续5-7天
环丙沙星	一次250mg，一日2次，持续3日
左氧氟沙星	一次250mg，一日1次，持续3天

有什么手段可以预防吗？

如果膀胱炎反复感染，可采取一些措施来预防，包括：

●??增加液体饮用量

●? 阴道用雌激素：如果是绝经女性，阴道用雌激素有助于预防膀胱感染。

●??避免使用杀精剂（乳膏或凝胶）：杀精剂是一种避孕手段，尤其是与阴道隔膜一起使用时似乎会增加某些女性的膀胱感染风险。

●??性交后立即排尿：有助于排出可能在性交期间进入膀胱的病菌，并冲洗尿道口周围的病菌。

如果经常发生膀胱感染，但上述方法没有帮助，需要面诊医生查找病因，由医生制定进一步的诊治方案。

参考文献

1. ?女性急性单纯性膀胱炎，UP TO DATE；

2.? 中国女性尿路感染诊疗专家共识[J]. 中华医学杂志, 2017, 97(36):2867-2832.

3.? International Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Acute Uncomplicated Cystitis and Pyelonephritis in Women: A 2010 Update by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases[J]. Clinical Infectious Diseases, 2011, 52(5):e103-e120.

作者：胡芸

审稿专家：牟田

医学编辑：达达

监制：耶娄

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