合理用药｜万古霉素，肥胖患者慎用！

万古霉素

肥胖患者慎用

万古霉素是一种糖肽抗生素，常用于治疗耐甲氧西林的革兰氏阳性菌，尤其是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。

由于耐甲氧西林引起的感染发病率不断上升，近年来万古霉素的使用越来越频繁，是多个国家指南中推荐的治疗方法。

但是，万古霉素的使用具有个体差异性，并且具有耳、肾毒性。因此，临床使用过程中监测万古霉素血药浓度非常重要。

与普通患者相比，肥胖患者身体成分及代谢状态往往发生很大的改变。有报道，常规剂量的万古霉素在肥胖患者中的血药浓度可能会不足，影响治疗效果。因此，肥胖患者在使用万古霉素抗感染过程中进行血药浓度检测非常必要。

肥胖患者，如果按理想体重给药可能剂量偏低 而按实际体重给药有可能会剂量偏大。很多研究推荐，按调整体重给药可能更为合理。

在万古霉素治疗严重耐甲氧西林的革兰氏阳性菌感染相关共识指南中指出，对于严重感染的成人肥胖患者，可考虑应用万古霉素的负荷剂量为20-25mg/kg（依据真实体重），最大剂量为3000mg；

基于肾功能，多数肥胖患者的经验性维持剂量通常不超过4500mg/d，剂量调整尤其是经验性用药剂量超过 4000 mg/d 时，且对于万古霉素的治疗药物监测靶目标更加倾向于使用AUC/MIC，监测AUC需要使用的药代动力学软件，如贝叶斯软件等。