闹市骑车、用力大便，这些是“引发猝死的10大恶习”吗？

查证者｜冷哲 生命科学科普作家

最近，有一篇标题为“最容易引发猝死的10大恶习”的文章在网络流传。说到这“10大恶习”，不知道大家此前有没有见过，在一些流传文章中它还被称为“柳叶刀发布的引发猝死10大恶习”。

网络上盛传的“引发猝死的10大恶习”相关文章

通过网页搜索结果可以发现，类似的传播内容大约从2013年就开始出现了，传播平台也从早年的博客，到个人空间，再到如今的各个社交平台，经久不衰。在传播过程中，一些专业媒体也被这个打着“柳叶刀”旗号的健康忠告所骗，进行了大量转发报道。

不同版本的“引发猝死的10大恶习”

在不同的流传版本中，内容和排名还经历过一番变动，比如最早的版本中认为“闹市骑车”是最容易引发猝死的，而在最近的网传图片中，这个排名从第一跌落到了第十。

那么真实的情况是怎样的呢？柳叶刀真的发布过这样的内容吗？

在众多流传版本中，关于“10大恶习”的来源是这样描述的：2013年6月28日的《南国健报》A23版曾刊发这样一篇报道《致猝死十大恶习排名新出炉》。该报道中称，这是不久前发表在国际权威学术杂志《柳叶刀》上的一项研究，首次对导致心脏病发作的“最后一根稻草”做了排名。

根据这些线索，我们经过一番搜索，找到了这篇论文。

这篇论文的题目是“Public health importance of triggers of myocardial infarction: a comparative risk assessment”（心肌梗死的诱发因素对公共健康影响的重要性——可对比的风险评估），实际上，这是一篇关于公共风险因素中，对于心肌梗死诱因的排名。

研究者想要说明的是，诱发急性心肌梗死的因素有很多，如体力消耗、压力事件、暴饮暴食或空气污染的增加。然而，每个触发因素的重要性和相关性都不确定。所以研究团队希望在个人和人群层面上比较这些触发因素，了解哪些因素相对更为重要。

最后，他们得到了公共因素导致急性心肌梗死的一个综合排名：

交通尾气污染（PAF值为7.4%），后面依次是用力过度（6.2%)、饮酒(5.0%)、喝咖啡(5.0%)，空气污染(PM10＞30μg/m3)(4.8%)、抑郁情绪(3.9%)、发怒(3.1%)、暴饮暴食(2.7%)、情绪过于激动(2.4%)、过度性生活(2.2%)、吸食可卡因(0.9%)、吸食大麻(0.8%)和呼吸道感染(0.6%)。

PAF是一个评估暴露的人群作用的非常常见的流行病学指标，表达的意思是如果某个暴露取消，结局会减少的百分比。

可能很多人在看完这个排名之后非常不解，为什么与吸食毒品相比，交通尾气污染所占比例反而更高呢？这就是我们看原论文时需要特别注意的一点——该研究是从公共卫生角度，评价整个公共因素的，虽然从研究结果来看可卡因所占比例很低（原因是可卡因受到管制以及吸食者人数有限），但就吸食可卡因者个体而言，其心脏病发作危险会增加23倍。

相比之下，空气污染和汽车尾气的数值这么高，原因是暴露于汽车尾气和工厂废气的人群更为庞大。虽然与原文中的“交通尾气污染”相比，“闹市骑车”这个表述显得有些局限和滑稽，很多人看到后也感到非常诧异，但空气质量问题确实是危及大规模人口健康的重大威胁。

总结一下，这项研究旨在通过发现公共风险来为我们的公卫政策修改提供参考，这确实对于个人心肌梗死有一定的意义，但这个排名并不是针对于个人的，不加任何解释和前提条件地把这些因素截取出来流传，就是误导人。“10大恶习”中的绝大多数确实是不良生活习惯，比如吸烟、大量饮酒、吸毒等等，但如果你看完这“10大恶习”，认为避免在闹市骑车比戒烟对健康更有益，那可就是完完全全的错误解读了。

另外，网传的对于柳叶刀文章的解读还忽略了一点，那就是这篇文章是10年前发表的，研究的数据更早，是1960年1月到2010年1月的数据，选取人群大多是欧美国家50-60岁的人群，文章中的人群特征、社会环境等都与当下我国的情况差异非常大。就拿吸食可卡因和大麻来举例，我国与其他国家关于毒品的法案并不相同，在我国毒品是严令禁止的，但在美国，即使是现在，一些地区比如俄勒冈州，持有可卡因也是合法的。原研究中提到的十个因素仅能作为参考，不能全部搬来给我国人群使用。

我们通常说的猝死指突然发生的自然死亡。心脏血管或呼吸系统、中枢神经系统疾病、药物、酗酒、出血过敏及中毒都可导致猝死，其中最常见的就是心源性猝死。柳叶刀提到的心肌梗死就是心源性猝死的重要原因之一。

心源性猝死常发于患有心脏疾病的人群，包括冠状动脉疾病、心脏瓣膜病等。大量研究发现，心源性猝死的风险因素除了有冠状动脉疾病家族史外，还包括吸烟、高血压、糖尿病、肥胖症等，而这些风险因素并没有一个非常明确的排行。我查阅了多个临床回顾性的分析文献，发现其排行波动较大。只能说以下这些都是较为严重的危险因素，而不能说这个一定更危险，那个不太危险，哪个都不能掉以轻心：

“三高”: 患有高血压、高血脂和糖尿病等基础性疾病的人；

吸烟: 目前在心脏性猝死者中，吸烟是非常常见的因素；

不良饮食习惯者: 酗酒、暴饮暴食、摄入过多的高脂肪、高蛋白类食物；

不良生活方式者: 工作忙碌、熬夜、锻炼少、身体肥胖、或者锻炼不当，过度剧烈锻炼等；

工作、精神压力过大者: 往往会引起或加重冠状动脉痉挛导致心梗。

所以，想要避免悲剧的发生，除了要定期体检，检测是否患有心脏相关的疾病以外，还要改掉这些不健康的生活习惯。

本文编辑：ambergchen

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