药师科普 | 糖尿病患者便秘可以吃乳果糖吗？

近日查房遇到一老太太，问“这个乳果糖应该也是糖吧？我有糖尿病哦，能吃这个吗？吃了会不会升高血糖？”医生说：“刚好药师在，你来解答一下吧。”乳果糖口感微甜，名字中又有“糖”的字样，这些很容易让人担心这个药会升高血糖。该如何回答患者的问题呢？我赶紧翻出用药助手，打开药品说明书，找到注意事项里面的一句话“本品在便秘治疗剂量下，不会对糖尿病患者带来任何问题。”这才让老太太放了心。

事后，我也查阅了相关资料，对乳果糖有了更深的认知，现和大家分享。

  乳果糖的作用机制

乳果糖是一种人工合成的双糖，作为渗透性泻药用于治疗便秘及肝性脑病。因为人体胃肠道内没有相应的双糖酶，乳果糖口服后在胃肠道几乎不被吸收入血。乳果糖以原型到达结肠后，被结肠的菌群分解代谢为有机酸，导致肠道内pH值下降，并通过保留水分，增加粪便体积。乳果糖通过上述作用刺激结肠蠕动，从而促进排便，缓解便秘，同时恢复结肠的生理节律。乳果糖不吸收入血，理论上不会对血糖造成影响。

  乳果糖到底会不会影响血糖？

我们先来看一下乳果糖口服溶液说明书具体成分：

上表可以看出，乳果糖确实不会影响血糖，但乳果糖口服溶液里的辅料乳糖可分解代谢为半乳糖和葡萄糖，而葡萄糖能吸收入血直接升高血糖。乳果糖口服溶液中含有的可吸收糖含量很小（治疗便秘的常规剂量：一般成人起始剂量每日30ml（含乳糖≤1.8克），维持剂量每日10-25ml（含乳糖≤0.6-1.5克），喝进去30ml大概只有两口米饭的热量），不会对糖尿病患者的血糖造成很大影响，糖尿病患者是可以安全使用乳果糖来缓解便秘的。

2021年最新发表在World J Diabetes上的一项前瞻性、双盲、随机、对照、单中心试验，纳入24名成人轻度便秘、非胰岛素依赖的T2DM患者，评估口服乳果糖后的血糖状况。研究结果显示：在24名受试者中，摄入20g和30g乳果糖后的血糖浓度-时间曲线与摄入水的没有显著差异。与30g乳果糖相比，摄入30g葡萄糖显著增加了所有血糖终点（P均<0.0001）。说明对于糖尿病患者，便秘治疗剂量的乳果糖不会增加血糖水平。

糖尿病患者服用乳果糖注意事项

• 在治疗便秘的剂量下（15-30ml），乳果糖口服溶液不会对糖尿病患者的血糖带来影响，糖尿病患者可以安全使用。但部分厂家生产的乳果糖口服液中辅料含有蔗糖、焦糖等，可能会对糖尿病患者的血糖造成一定影响，需要仔细查看说明书中成分表。

• 当用于治疗肝昏迷或者昏迷前期的患者时，乳果糖口服溶液需求的剂量较高，糖尿病患者应慎用或密切监测血糖。

• 个别患者治疗初期可能会出现腹胀、恶心症状，通常继续服药或用一倍水稀释后可消失。如果剂量高于推荐治疗剂量则可能会出现腹痛、腹泻等胃肠道症状，此时应减少用药剂量或者停药。如果长期大剂量服用（通常仅见于肝性脑病的治疗），患者可能会因腹泻出现电解质紊乱，此时需要及时就医以纠正电解质失衡。

 药物不是治疗便秘的首选

最后需要说明的是，虽然乳果糖疗效和安全性都可靠，但药物并不是治疗便秘的首选。增加膳食纤维和水的摄入，增加运动等生活方式的调整，建立良好的排便习惯（每天早晨起床后或吃完早餐半小时后到厕所蹲5分钟，即使拉不出也要坚持下去；有便意不能憋）以及保持良好的精神心理状态，是治疗便秘的基础措施。养成好习惯，当这些措施无效时，再联合药物治疗或其他治疗。

此文仅为公众合理用药宣教，不作为医嘱依据