杂志文摘 |小续命汤与肺朝百脉

要理解小续命汤治中风的原理，就必须回到发明者生活的年代去考证。小续命汤初载于东晋·陈延之的《小品方》。在《内经》中没有“中风”的记载，《灵枢·刺节真邪》中提到：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”巢元方认为：“风偏枯者，由血气偏虚，则腠理开，受于风湿。风湿客于半身，在分腠之间，使血气凝滞，不能润养。”［２］《金匮要略·中风历节病脉证并治》篇始有中风名，认为：“寸口脉浮而紧，……浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，?僻不遂。”且把中风分为中经、中络、中脏、中腑，“邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”

陈延之、孙思邈记载小续命汤：“治卒中风欲死，身体缓急，口目不正，舌强不能语，奄奄忽忽，精神闷乱，诸风服之皆验，不令人虚方。”［３］孙思邈还列出了大续命汤、西州续命汤、续命煮散等系列方剂，其核心药物基本相同，皆治中风。孙思邈对中风发病机理的认识：“凡风多从背五脏腧入，诸脏受病，肺病最急，肺主气息，又冒诸脏故也。”［３］“邪客半身入深，真气去则偏枯。”［３］又言：“吾尝中风，言语謇涩，四肢臥曳，处此方（续命煮散）日服四服，十日十夜服之不绝，得愈。”［３］可见续命汤诸方治疗中风不仅有临床实验基础，而且孙思邈对此还有亲身感受，是确实有效的。

由此可见，诸续命汤所治的“中风”相当于现代所讲的脑血管意外（如“奄奄忽忽，精神闷乱”）及其后遗症。孙思邈所界定的小续命汤治疗范围仅限于气血偏虚，外邪深入，气血瘀阻甚至闭塞，没有包含脱证在内。吴昆分析小续命汤说：麻黄、杏仁、桂枝、芍药“此中风寒有表证者所必用也。人参、甘草补气，川芎、芍药补血，此中风寒气血虚者所必用也。风淫故主以防风，湿淫佐以防己，寒淫佐以附子，热淫佐以黄芩。”［４］

《中医内科学》认为中风“多是在内伤积损的基础上，复因劳逸失度、情志不遂、饮酒饱食或外邪侵袭等触发，引起脏腑阴阳失调，血随气逆，肝阳暴张，内风旋动，夹痰夹火，横窜经脉。蒙蔽神窍，从而发生猝然昏仆、半身不遂诸症。”［５］这就表明气血偏虚（内伤积损）是中风发病的基础，外邪侵袭确是触发中风的因素之一，那么中风的病理因素就不仅包括风、火、痰、气、瘀。因为中风可发于四季，夹寒、夹湿也是有可能的，小续命汤所针对的病机状态也确实存在的。

有学者从小续命汤主药中多有发散作用的角度出发，以西医思维推测该方的作用只是化解血栓、抗凝，认为该方只能治疗脑血栓，不能治脑出血。回溯２０世纪９０年代风靡一时的用蝮蛇抗栓酶治疗脑血栓，但其疗效并不是很理想，则说明不能把脑血栓的治疗简单归纳为抗凝。又比如抢救脑溢血时，西医既要止血，又要抗凝以防止脑组织内血栓形成和广泛性血管内凝血（ＤＩＣ）。更何况脑血管意外的病理主要是局部缺血导致的脑组织损害。所以，对续命汤诸方的作用机理不能简单化和机械性地理解。

现代研究人员对小续命汤有了重新的认识，其治疗中风的药理作用机制逐步清晰，主要包括恢复线粒体的氧化磷酸化水平，肿胀度及损伤引发的凋亡程度，降低缺血性脑中风大鼠血清中一氧化氮合酶（ＮＯＳ）活性及ＮＯ含量，以及改善神经功能障碍、减少脑梗死体积、抑制神经元凋亡等方面［６］。

古人确诊中风的标准就是肢体不用、半身不遂，伴口眼㖞斜、不能言语，古人称为偏枯、偏风、身偏不用、风痱等，这些证候不一定是现代意义的中风病（脑血管意外）。如风痱（孙思邈：卒不能语，口噤，手足不遂而强直者），当代江尔逊用续命汤治愈的“风痱”按西医诊断就是急性脊髓炎、上行性麻痹等［７］。又如《名医类案》中记载：吴茭山治一妇产后血风，四肢瘛。以小续命汤，数服而安［８］。这“血风”可能就是子痫病。与中风病明显不同的病，如吕沧洲治帖木失尔“病下利完谷，众医咸谓洞泄寒中，日服四逆、理中辈，弥剧。……肝风传脾，因成飧泄，非藏寒所致。饮以小续命汤损麻黄，加术三五升，利止”［９］。黄思进用小续命汤治愈多发性硬化病、血管性头痛、神经性耳鸣［１０］。李奎喜等用小续命汤治愈末梢神经炎、面神经炎、雷诺病［１１］。

江尔逊评价续命汤说：“方中麻、桂、杏、草，确是麻黄汤。风痱之因于风寒者，麻黄汤可驱之出表；其不因于风寒者，亦可宣畅肺气。‘肺主一身之气’，肺气通畅，不仅使经脉运行滑利（肺朝百脉），而且有助于脾胃的升降。［７］”点出本文的主题：小续命汤与肺朝百脉。