一文了解妊娠妇女用药

妊娠妇女由于新生命的孕育，其心血管、消化、内分泌等系统都将出现各种各样的生理变化，导致此时药物的吸收、分布代谢及排泄都可能出现与正常人有所不同。

妊娠早期

受精后半个月以内：几乎见不到药物的致畸作用。

受精后3周至3个月：胚胎器官和脏器的分化时期，胎儿心脏、神经系统、呼吸系统、四肢、性腺及外阴相继发育。此期受药物影响可产生形态或功能的异常而造成畸形。

妊娠3月至5月：中枢神经系统、心脏、肠、骨格及肌肉等均处于分化期，致畸药物在此期间可影响上述品管或系统，如沙立度胶可引起胎儿肢体、耳、内脏畸形，雌孕激素、雄激素可引起胎儿性发育异常，叶酸拮抗剂可导致颅面部畸形、腭裂等;烷化剂如氮芥类药物可引起泌尿生殖系统异常，指趾畸形。

胎儿形成期

妊娠5个月后：用四环素可使婴儿牙齿黄染，牙釉质发育不全，骨生长障碍;妊娠期妇女服用镇静、安定、麻醉、止痛、抗组胺药或其他抑制中枢神经的药物，可抑制胎儿神经的活动，甚至影响大脑发育;妊娠后期使用抗凝药华法林、大剂量苯巴比妥或长期服用阿司匹林治疗，可导致胎儿严重出血，甚至死胎；

临产期：使用某些药物如抗疟药、磺胺药、硝基呋喃类、解热镇痛药如氨基比林、大剂量维生素K等，对红细胞缺乏葡糖-6-磷酸脱氢酶者可引起溶血：

分娩前：应用氯霉素可引起新生儿循环障碍和灰婴综合征。

相对安全

在动物生殖试验中并未显示对胎儿的危险，但无孕妇的对照组，或对动物生殖试验显示有副反应，但在早孕妇女的对照组中并不能肯定其不良反应(并在中、晚期妊娠亦无危险的证据)。

如青霉素、阿莫西林、阿昔洛韦、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林-三唑巴坦、苄星青霉素、多粘菌素B、头孢呋辛、头孢克洛、头孢拉定、头孢哌酮钠-舒巴坦钠、头孢曲松钠、红霉素、克林霉素、美洛西林、美罗培南等抗菌药物；

阿卡波糖、二甲双胍、门冬胰岛素，对乙酰氨基酚、法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑。

权衡利大于弊后给予

动物实验证明对胎儿有一定的致畸作用，但缺乏人类实验证据。

如：阿米卡星、氯霉素、咪康唑、万古霉素、去甲万古霉素、氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星、利奈唑胺等抗菌药物；

更昔洛韦、奥司他韦等抗病毒药；

格列吡嗪、罗格列酮、吡格列酮、瑞格列奈等降糖药；

奥美拉唑、多潘立酮等消化系统用药；

氨氯地平、比索洛尔、美托洛尔等降压药均属于此类。

仅对孕妇有利

对人类胎儿的危险有肯定的证据，仅在对孕妇肯定有利时，方予应用（如生命垂危或疾病严重而无法应用较安全的药物或药物无效）。

如：伏立康唑、妥布霉素、链霉素、甲巯咪唑、缬沙坦-氨氯地平片、卡马西平属于D级；

降压药卡托普利、依那普利；比索洛尔、美托洛尔在妊娠中晚期使用时亦属此类。

禁用

药物对孕妇的应用危险明显大于其益处。禁用于已妊娠或将妊娠的妇女。

如：降脂药辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀；

抗病毒药利巴韦林；

激素类药物米非司酮、炔诺酮、己烯雌酚、非那雄胺、戈舍瑞林；

以及沙利度胺、华法林、甲氨蝶呤、米索前列醇、前列腺素E₁、碘甘油等均属此类。