40岁高龄产妇怀了二胎后确诊宫颈癌，她如何走过“生门”？

华克勤教授团队为患有宫颈癌的二胎妈妈实施手术。  复旦大学附属妇产科医院 供图

一名40岁高龄产妇徐夏（化名），在怀上了二胎后被确诊为宫颈癌。她和宝宝的最终命运如何？

徐夏透露，2018年她和丈夫计划再要一个孩子，于2020年初等来了这个孩子。但全家人的喜悦，被一张“妊娠合并宫颈癌”的确诊书打破。

她回忆，自己从怀孕近3个月开始，就不时出现阴道点滴出血，一开始被当地医院以保胎方案进行治疗，一个月后出血症状并没有减轻，她决定到县城看看，但经过进一步检查，结果提示：HPV16.33阳性、HSIL。

“HSIL”是宫颈上皮内高度病变的意思，这意味着徐夏不能排除宫颈癌的可能。面对妊娠4个月的高龄孕妇，医生们建议徐夏到大医院找更好的专家看看。为此，她来到位于上海的复旦大学附属妇产科医院。

医院宫颈疾病诊疗中心主任隋龙教授表示：“要想确诊是否患有宫颈癌，患者需要进行阴道镜检查及活检，必要时还要进行LEEP确诊，但是对孕期女性而言，宫颈受激素的影响，产生了一系列变化，尤其是宫颈LEEP锥切手术会增加手术操作难度，出血等并发症的发生率明显升高，还可能造成流产、早产的风险。”

经过慎重的宫颈系列检查和病理切片会诊，徐夏最终被确诊为宫颈鳞状细胞癌IB2期。在国内妇科肿瘤领域的著名专家华克勤教授的帮助下，徐夏尝试了宫颈癌的保育治疗。

“我们的目的是既要保住母亲，也要保住孩子。”华克勤教授表示，经过医院妇瘤科、宫颈科、产科、麻醉科、新生儿科等多学科专家讨论，同时在充分了解胎儿的染色体检查结果、评估胎儿发育情况等基础上，最终制定了“边化疗、边随访”的诊疗方案。

“为避免化疗对胎儿的影响，我们根据国际指南，按照病人的体重、年龄、体表面积、肌酐等，精确计算可使用的具体剂量，同时避免在孕早期（前3个月）对其开展化疗，这主要是因为化疗药物对孕早期胎儿带来发育迟缓、流产、早产、胎儿畸形的可能性相比孕中、晚期要大。”医院妇科肿瘤科副主任医师丁岩表示。

从今年8月孕晚期开始，徐夏每三周接受一次化疗。在3次化疗后，核磁共振结果显示，徐夏身体里的肿块已经明显缩小，肉眼已经未见宫颈明显病灶。

然而，喜悦与苦难交替着降临在徐夏身上。产检过程中，她接连被确诊为子痫前期、妊娠期糖尿病，再加上40岁的高龄，随时都可能面对子痫抽搐、全身水肿、胎膜早破甚至心衰、大出血等危险情况。

为了尽可能延长胎儿在母体中的时间，减少新生儿并发症，同时又保证母亲的安全，医学专家们最终决定在孕34周时为徐夏实施剖宫产术。

10月23日上午8点47分，产科医生、新生儿科医生一同为徐夏“接生”，仅用了3分钟，一名健康的女婴平安诞生。

剖宫产术后紧接着就是宫颈癌手术。上午9点，华克勤教授接过手术台，为徐夏进行了腹腔镜下的广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术。手术历经3小时15分钟最终顺利完成，术中出血仅50ml。

华克勤教授表示，宫颈癌是妊娠期常见的妇科恶性肿瘤，妊娠合并宫颈癌的治疗需要综合考虑病理类型、临床分期、孕周、胎儿宫内生长发育情况、孕妇的意愿等若干方面的因素，需要多学科的协作，共同制定个体化的诊疗方案。

“孕产妇在怀孕过程中，如果被发现患有宫颈癌，立即终止妊娠并不是唯一的选择。目前，在多科协作下，医生可以帮助这些准妈妈们顺利生下孩子，同时也能通过密切监测、顺利实施宫颈癌手术。”华克勤教授说。

统计显示，目前华克勤教授团队已完成宫颈癌保留生育功能手术近70例，其中有12人已完成生育，宫颈癌复发率仅为2％。

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