做手术也有“质控”？没错！而且实现了国家级监测

◎ 科技日报记者 张佳星

“‘天坛大脑’可以实时能看到全院每一个地方医疗环节的质量，比如手术室、甚至电梯间。”10月16日，首都医科大学附属北京天坛医院（下简称天坛医院）院长、国家神经系统疾病医疗质量控制中心主任王拥军演示高度信息化的医院管理平台。

天坛医院血管神经病学科李子孝做介绍

“如果我们担心哪个大夫的手术质量，可以直接从系统切进去，看看他手术的过程，便于指导。”王拥军说，电梯排队情况也被纳入监控管理，根据要求，政府管理的医院，要求患者排队不得超过30分钟……这些都是有具体的制度要求的。

更进一步地，包括国家神经系统疾病质控中心、国家重症医学专业质控中心、国家护理专业质控中心等在内的多个质控中心形成矩阵，共同组成国家级的医疗质量控制中心，对全国的医疗服务质量实现统揽和检测。

10月16日，国家卫生健康委举行新闻发布会，介绍2019年我国医疗服务和医疗质量安全有关情况。在形成相关报告时，纳入了我国国家医疗质量管理与控制信息网和全国医院质量检测系统收集的1861家三级医院和2151家二级医院的2.95亿住院患者的相关信息。

有点有面，各项指标全局掌握

“住院死亡率这个指标是反应住院患者诊疗质量的核心指标，心血管疾病方面的这一指标从2013年的1.7%下降到2018年的0.9%，下降了47%。”国家心血管病中心副主任樊静说，《2019年国家医疗服务与质量安全报告》的数据显示，我国心血管病的质量指标在持续地改善，与国外发达国家相比差距在逐步缩小，以冠状动脉旁路移植手术为例，2018年我国的院内手术死亡率中位数在1.7%，同期美国（美国胸外科医师学会公布的数据）是1.8%。

全局性数据和指标的掌握还能够为国家医疗制度的设置给予启示。

“例如，数据统计显示周末入院患者的病死率高于工作日入院患者，是什么原因呢。”天坛医院血管神经病学科副主任李子孝对过去几年集纳的数据进行分析解读时说，一方面是因为周末入院病情相关，另一方面也提示我们医疗配置时需要精细化管理。以国家神经系统疾病质控中心为例，数据更明确了十三五期间哪些指标得到改善，哪些需改善，哪些因为“天花板效应”始终保持高位运行。

“高的医疗质量，是指合适的病人在合适的时间给予合适的治疗，而不是所有的病人都给予所有的治疗。”

质控是为了提升，重点在基层

“不均衡”仍旧是我国医疗服务的一大突出问题。“北上广”和“乡镇县”的背后似乎永远是医疗服务专业性的巨大反差。

患者流入、流出的数据更具象地体现了这一点。国家卫健委医政医管局监察专员郭燕红介绍，“患者流出比例最高的前5个省分别为西藏、安徽、内蒙古、河北、甘肃，流出患者异地就医比例依次为27.6%、18.8%、16.0%、14.3%和11.8%；而患者流入前5位省份为上海、北京、江苏、浙江和广东，异地就医流出病人的省份基本集中在东西部地区，而流入省份基本上集中在东部地区。”

提升基层医疗质量，缩小“北上广”和“乡镇县”的巨大反差，质控的终极目标是为了医疗服务质量的提升。

“为了改进神经系统疾病医疗服务质量，让更多的优质医疗资源可及，我们正努力通过人工智能技术将具有几十年经验的专家智慧转化为智能诊疗辅助决策系统，并把这一系统应用到基层医疗资源相对匮乏的区域以协助他们提升医疗服务水平。”王拥军说。

“我们纳入80家基层医院，40家使用智能辅助决策系统，40家不使用，将经过两年的试验来分析，它对基层医院质量的提升作用。”李子孝表示，这对青年医生的培养非常重要，他们没有见到很多病例，每一次诊断都会在系统中获得集纳专家经验和医学指南的参考，以启发他们的思考和决策，希望可以找到提高基层医疗质量的有效方案。

来源：科技日报

编辑：岳靓

审核：朱丽

终审：冷文生