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全球之最！为了救活他，ECMO上了111天……

百家 作者：共青团中央 2020-08-31 16:19:32

来源：微信公众号“央视新闻”（ID：cctvnewscenter）


111天！全球使用体外膜肺氧合（ECMO）时间最长的新冠肺炎患者8月27日于广州医科大学附属第一医院康复出院。

钟南山院士评价这个病例时说，“为了人民的生命健康和生命安全，我们可以不惜一切代价，在这个病人身上充分体现出来了。”


钟南山：ECMO上了111天，克服凝血、出血、感染三大关


8月27日，62岁的刘先生终于康复出院。他不仅经历了新冠肺炎感染，而且使用ECMO辅助支持长达111天、气管插管呼吸机通气150天。

钟南山说，“我们知道一般外科抢救或呼吸衰竭综合征的病人，用ECMO的时间一般都不会太长，坚持一两个月就是奇迹了，而这位病人ECMO上了111天。我在与国外同行交流时，他们也惊奇于能够在这么长时间克服了出血、凝血、感染3个大关。”


病理性肥胖+新冠肺炎，治疗难上加难


今年1月底，从武汉探亲返回广州的刘先生被确诊为新冠肺炎，转入广州市第八人民医院。由于刘先生病情急转直下，即使给予积极无创辅助通气，呼吸衰竭仍进行性恶化。

广医一院重症医学科黎毅敏教授、刘晓青主任对刘先生进行了会诊。考虑到他的病情已经发展成为急性呼吸窘迫综合征（ARDS)，2月4日，刘先生被转入重症医学科。


最让他们犯愁的是，刘先生身高不到1米69，体重却足足95公斤，属于病理性肥胖的范畴。据以往经验，病理性肥胖危重症患者救治难度非常大，且刘先生又是一位新冠病毒感染者，免疫功能低下，可以说是“难上加难”。


2月9日，刘晓青主任和团队讨论后决定：立即进行ECMO支持。

“当时他全身出现浮肿，再加上本身就肥胖，给我们的操作带来了很大难度。”医生刘冬冬说。晚上11点多，ECMO开始运转。有了“魔肺”的支持，刘先生的外周血氧饱和度首次达到100%。

“止血与防血栓”成为最大难题，“脚跟轻轻碰一下都会出血”


做了气管插管有创通气、上了ECMO，看似得到了“双保险”，但更大的凶险还在后面。 

尽管医护人员精心守护，但是由于病理性肥胖的ARDS患者没有可参考的治疗方案，又遇到了未知的新冠病毒，不仅引起严重的肺部感染，而且对凝血系统造成很大的打击，刘先生成为了广医一院ICU里“最难啃的骨头”。 


“很长一段时间里，我们都是在跟出血作斗争。”医生刘冬冬说。病毒强烈攻击刘先生的出凝血系统，导致他的鼻腔、口腔、气道、尿道都在出血，“甚至脚跟轻轻碰一下床边都会出血。” 

刘冬冬表示，他们要想方设法给他止血，以防增加感染的风险，还要兼顾正在支持他生命运转的ECMO，“如果这边血止住了，但那边ECMO上形成血栓，膜肺就废掉了，甚至会危及生命。”

刘先生的治疗方案，可以说“牵一发而动全身”。如何找到“止血与防血栓”两者之间的平衡点成为这场拉锯战的关键之一。

惊心动魄摆脱相伴111天的“魔肺”


挺过了最初“黑暗”的3个月，刘先生的病情有了好转的迹象。随着药物的减量，刘先生逐渐恢复了意识，ECMO撤机有望了。

但是，刘晓青主任却不敢贸然进行。“我们将ECMO支持力度一点一点向下微调，让患者逐步适应没有ECMO的状态。”

5月29日这天，是让广医一院ICU团队集体难忘的日子。在ECMO支持111天后，终于顺利为刘先生撤下了“魔肺”。


撤机并不等于安全，少了一个生命支持，意味着刘先生又到了风口浪尖上。在撤下ECMO之后的48小时里，医生们时刻紧盯刘先生的各项生命体征，直到刘先生平稳度过了这个“窗口期”。

经过一个多月的精心治疗，7月2日，150天的气管插管被拔除，刘先生终于可以讲话了。 

“不仅要让他们活着，更要有质量地活着”


目前，刘先生是全球ECMO支持时间最长并成功撤机的新冠肺炎患者。团队能够将这块“硬骨头”啃下来，在刘晓青主任看来，归根结底就是“用心”二字。“不仅要让他们活着，更要有质量地活着，这才是一名合格的重症医生。”

刘冬冬医生介绍，团队每天给刘先生至少做两次康复锻炼，松解关节及肌肉，“为了帮他活动一条腿，我们至少需要4个医生和1个护士，一起帮他抬起来、再放下……每次都要循环多次。”

8月27日，在医护人员的欢送下，刘先生终于可以平安离院回家。


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编　　辑丨王殿祎（山西交控集团团委）
校　　对丨邓思敏
校　　审丨刘思琦
值班编委丨景　临

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