药师科普 I 甲减患者服用他汀类降脂药的注意事项

甲状腺激素对血清脂质代谢，特别是胆固醇的代谢有着重要的影响。甲状腺激素可以使血清总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）含量下降，而使高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）含量升高。甲状腺功能亢进时，胆固醇的分解代谢明显加快，导致血清中总胆固醇水平明显降低。

与此相反，甲状腺功能减退时，则胆固醇的分解代谢明显减慢，从而导致血清中总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平的明显升高，其中主要为LDL-C水平的升高。血脂异常时人体内会出现胆固醇异常和甘油三酯升高，引起严重危害的主要是胆固醇异常，尤其是LDL-C过高和或HDL-C降低，是导致动脉粥样硬化的重要因素之一，与冠心病、心梗、缺血性脑卒中等疾病相关。因此，甲状腺功能减退的患者，在补充甲状腺激素治疗的同时，也应进行降LDL-C的降脂治疗。

• 甲减患者应用他汀类药物调节血脂需要注意肌酸激酶（CK）的升高。

• 如果出现原因不明的肌肉疼痛、无力或痉挛、水肿，特别是伴有不适和发热，应注意到医院检测肌酸激酶（CK）水平，如果尿色呈茶色或可乐色，还应注意检测肌红蛋白水平。

• 对于伴有肌酸激酶（CK）明显升高（超过正常值的5倍）的患者，及时停用他汀类药物后能够恢复正常水平。

值得注意的是甲减患者本身代谢功能降低，机体很多物质的代谢都会受到影响，其中包括血脂代谢，因此很多甲减患者出现了高胆固醇血症。这种情况下，患者可先口服左甲状素片进行治疗，胆固醇水平可随着患者甲状腺功能的恢复而降低，部分患者甚至不使用降脂药即可恢复正常。

对初次诊断为甲状腺功能减退的患者，有相当比例的患者伴有肌无力、疼痛、痉挛、僵硬等神经和肌肉症状，即部分甲状腺功能减退的患者同时合并肌酸激酶（CK）异常，对这类患者给予他汀类药物时应慎重，会增加发生肌炎的风险，表现为肌酶肌酸激酶（CK）升高。

如果医生认为确实有需要，已使用他汀类降脂药物的甲减患者应做好自我监测，并注意戒烟戒酒、不摄入葡萄柚汁等，定期检查肌酸激酶（CK）水平，如果出现肌痛、肌肉无力等症状，应及时就医。

左甲状腺素片最佳的服用时间为每日早餐前半小时，每日一次空腹服用。由于人体内的胆固醇和其他血脂的产生在晚上才会增加，因此建议患者在晚餐时或睡前服用他汀类降脂药。