甲乙丙丁戊，面对这五种暴击，我的肝可真是太南了

如果你常年在家庭群里潜水，一定对“肝炎”这个病不陌生。肝炎-肝硬化-肝癌，这条“必经之路”加深了人们对肝炎的恐惧，也让越来越多的人在生活中谈“肝炎”色变。

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为了预防肝炎，这样的“贴心”建议我们应该都见过：如果在公共食堂吃饭，最好是要带一套自己专用的碗筷；如果不幸罹患肝炎，曾经与肝炎患者的正常接触、在公共食堂就餐则往往会被拎出来背锅。

在许多人的传统认知里，对于肝炎患者，管他甲乙丙丁戊，最好的方法就是隔离。但这种做法真的科学吗？

甲乙丙丁戊，到底谁是谁？

肝炎，通常是指由多种致病因素，如病毒、细菌、寄生虫、化学毒物、药物和毒物、酒精等，侵害肝脏，使得肝脏细胞受到破坏，肝功能受到损害。它可以引起身体的一系列不适症状，以及肝功能指标的异常。

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肝炎可以分为急性和慢性，肝硬化、肝癌等严重疾病多是由慢性肝炎迁延而来，但急性肝炎其实也不可小视，因为急性肝炎也有转为慢性肝炎的可能。根据导致急性肝炎的原因不同，可以分为：病毒性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎、中毒性肝炎等。

人们通常所说的肝炎是上述分类中的“病毒性肝炎”，根据致病的病毒不同，可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）、丁（D）、戊（E）5型病毒性肝炎（分别由HAV、HBV、HCV、HDV、HEV病毒所致），其中以前三型（甲肝、乙肝、丙肝）常见。

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在这些肝炎中，甲型、戊型肝炎多为急性，但通常预后良好，治愈性高。它们以粪-口途径传播为主，多数由于饮用被患者粪便污染的水源引起，但不会通过日常接触传播。1986年-1988年我国新疆曾发生世界上迄今为止最大的一次戊型肝炎水源性爆发流行，患者多达12万人。

乙型、丙型和丁型肝炎如不及时发现并治疗或者治疗不当，很容易转为慢性，并导致肝硬化和肝癌的发生；而丁肝又需要借助乙肝病毒的外膜蛋白才能完成自身复制，相当于有了乙肝这个乒乓球拍，丁肝才能被“拍响”。所以如果乙肝防治得当，丁肝也可以被扼杀在摇篮里。乙型、丙型肝炎的危害性是五兄弟中最大的两个。因此，针对病毒性肝炎的早期筛查和检测至关重要。

肝炎中的“沉默杀手”

丙肝与乙肝虽然一个是RNA病毒，一个是DNA病毒，但它们都可以说得上是肝炎中的“沉默的杀手”，因为它们的最终目标都是致癌。

在家庭群里经常提起的“肝炎”大多是指乙肝。的确，根据世界卫生组织估计，当前中国有8600万慢性乙肝患者，占全球慢性乙肝病毒感染者的三分之一。其中2800万人需要治疗，700万人因严重肝脏疾病和癌症发病风险需要紧急治疗。[1]

乙肝病毒是一种DNA病毒 | Researchgate

中国的乙肝患者虽然相对数量较多，然而乙肝病毒的传播并不像感冒那么随便，它主要通过血液和血液制品、母婴、破损的皮肤黏膜以及性传播，而非经呼吸道和消化道传播。虽然乙肝病毒明确表示“清者自清”，不会通过消化道传染，但是偏偏急性乙肝有厌油、恶心、呕吐等症状，看起来似乎充满了可传染的病毒。在以讹传讹的过程中，人们对乙肝，也往往产生了“隔离”的抵触心理，这也是长期以来的误解和歧视。慢性乙肝早期常常没有症状或症状较轻，患者出现乏力、头晕和食欲减退等情况，往往不会重视。只有严重到肝硬化或肝癌时，才会发现。

比乙肝还要凶险的，是丙肝。目前全球丙肝病毒感染约为 1.6 亿，每年导致 25 万人死亡。据世界卫生组织推算，中国一般人群丙肝病毒感染者约 560 万，如加上高危人群和高发地区的丙肝病毒感染者，约 1000 万例。[1]和乙肝一样，丙肝主要经输血和针刺等体液传播，因此，大家完全不必对丙肝患者敬而远之。

截止到2017年世界范围内的丙肝病毒感染情况，中国不容乐观 | WHO

虽然传播途径非常有限，但丙肝的凶险之处在于，它的发病更加隐匿，几乎没有任何症状，而且慢性化程度非常高，只有不到 20% 的病人可以自发清除病毒。当丙肝病人一旦出现症状，往往已经进展到肝硬化甚至出现肝癌了。

丙肝病毒是一种RNA病毒 | Wikimedia

丙肝可以说是伤害性最高的“沉默杀手”，但患者就诊率极低，这也是我国致力于降低丙肝感染人数和死亡率，并提高感染者的治疗率所面临的重大挑战。据2016年发表在Europe PMC数据库的一项研究显示，丙肝感染已成为中国仅次于乙肝的第二大常见肝癌诱因。[2]

丙肝病毒感染进程| Researchgate

预防肝炎攻坚战怎么打？

幸运的是，尽管肝炎深谙伏击战术，但如果能更早了解自己的肝脏情况并及时接受恰当的治疗，就能最大程度地防止肝硬化甚至肝癌的发生。

目前，通过大规模实施乙肝免疫接种，中国的少年儿童群体中慢性乙肝病毒伤害下降幅度达97%，千万婴儿受到保护、免于感染。[1]

当然，如果不幸罹患乙肝，也不用过度担心。《慢性乙肝防治指南》（2019意见征集稿）指出，治疗的目标是最大限度地长期抑制乙肝病毒DNA (HBV DNA)的复制，减轻肝细胞的炎性破坏和肝硬化，从而改善生活质量和延长生存时间。对于慢性乙肝患者（HBeAg阳性慢性感染者），可首选低耐药的丙酚替诺福韦酯（TAF）、替诺福韦酯（TDF）和恩替卡韦（ETV），这些成分的药物来治疗。

但对于丙肝来说，目前不仅没有疫苗可以防治，而且发病隐匿，绝不能单靠症状来判断和发现，更应该尽早筛查病毒，以免错过早期治疗良机。

今年的世界肝炎日期间，全国29个省、72座城市、超过100家医院举办了慢性肝炎公益筛查及检测活动，而美国生物制药公司吉利德科学不仅对活动做出了全程支持，还再次提出“愿天下再无肝炎”的主张。历时半个月，1000多名医务人员参与，累计筛查人数超20000人，这一场“肝炎狙击战”在全国范围内针对乙型、丙型肝炎病毒进行筛查义诊，对肝病相关知识进行科普，让中国的肝病和我们身边的歧视与偏见都再少一些。

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参考文献：

[1] WHO: 截至 2030 年中国慢性肝炎死亡人数可高达一千万:需要紧急行动，终止“无声的疫情”， http://www.wpro.who.int/china/mediacentre/releases/2016/20160727-china-world-hepatitis-day/zh/ 

[2] Wang, L. J., Yin, P., Liu, Y. N., Liu, J. M., Qi, J. L., & Zhou, M. G. (2016). Disease burden of liver cancer in the Chinese population, in 1990 and 2013. Zhonghua liu xing bing xue za zhi= Zhonghua liuxingbingxue zazhi, 37(6), 758-762.

[3] 中华医学会肝病学分会；中华医学会感染病学分会. "中国慢性乙型肝炎防治指南（2019年意见征集稿）." 2019.8.22

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