《小欢喜》海清怀二胎，大龄女性再生育会面临哪些风险？

最近，热播剧《小欢喜》中，海清饰演的角色怀二胎了，原本是挺欢喜的一件事，却让这个有爱的家庭烦恼了好多天，甚至一度想要放弃这个小生命。

剧中的海清已经四十三岁了，妥妥的高龄产妇，对于大龄女性来说，无论是计划中还是计划外的宝宝，都会面临更多的问题。

今天我们就请田太医跟大家说说，大龄女性再生育可能要面临哪些风险。

在医学上，超过 35 岁的孕妇，被称为高龄孕妇。

无论你的身体多么健康，无论是第几次怀孕，只要年龄超过 35 这么一条，就可以被划分到高危孕产妇的行列！

之所以这么划分，是因为超过 35 岁怀孕，无论是孕产妇还是胎儿，各方面风险都明显增高。

大龄会面临哪些生育风险？

图片来源：站酷海洛创意

不易怀孕

据统计，35 岁女性的生育能力只有 25 岁女性的一半，而 40 岁时又只有 35 岁时的一半。

可以想见，当高龄女性准备怀孕时，她们最先遇到的可能就是不孕的问题，可能光怀上孩子就是一个漫长的征途，要有心理准备。

胎儿畸形

35 岁之后怀孕，胎儿发生最常见的几种染色体畸形风险会陡然升高。

据统计，仅 21 三体综合征这一种畸形，45 岁女性怀孕的发病率就达到了 5% 。

当你小心翼翼的生活、精心挑选各种绿色食品、尽可能避免各种药物的时候，你的年龄已经使你的胎儿畸形率升高了。

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早产风险

除了畸形，流产、早产、胎儿宫内生长受限等风险也增高。

据统计，30～34 岁的早产风险大约 4.5%，而 35～39 岁则达到 5.6%，超过 40 岁，早产风险为 6.8%。

孕期并发症

过了 35 岁，女性发生各种孕产期常见并发症的风险也在升高。

比如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、产后出血，这些情况的发病风险，在 35 岁以后都达到最高值。

剖腹产后再生育

会带来哪些问题？

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剖腹产的女性子宫属于疤痕子宫，这会给再生育带来不小的问题。这些问题正是很多人需要了解的。

子宫疤痕处妊娠

就是受精卵在上次剖宫产的切口处着床了，这算是「宫外孕」的一种特殊类型。

虽然受精卵在子宫里面着床了，没有跑到外面，但危险程度却更大了。

剖腹产切口一般在子宫下段，这个地方很薄，又是疤痕，就好像贫瘠的土地一样，很难长出好的庄稼，胚胎在这里很难健康发育。

万一胚胎落在了这里，为了获取足够的养料，就像植物在土壤里扎根一样，需要不断的向更深的地方扎根。

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所以胚胎很容易就会突破宫壁，造成严重的大出血。

最可怕的是，研究显示：子宫疤痕处妊娠的患者，有 37% 的人开始没有任何症状，普通的体检也不会有什么阳性发现。

就是说，这么凶险的毛病，有超过 1/3 的人，即使是得上了，自己也不会有丝毫察觉！

好在这个情况的发生率并不高，只有 1/1500～1/2300，但有过剖腹产的女性仍不能掉以轻心。

再次怀孕时，在早孕期最好进行一次 B 超检查，以排除疤痕处妊娠的情况。

前置胎盘和胎盘植入

胎盘就是一个储血的大仓库，是给胎儿供血、保证胎儿发育的重要器官。

正常情况下，胎盘定植的位置是在子宫体上，胎儿娩出后，胎盘会在半个小时之内自然剥离。这时储血仓库会有一阵比较大量的出血，子宫就会通过收缩止血，通常不会超过 500 ml ，对产妇的身体来说影响是很小的。

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而前置胎盘就是胎盘的位置挡在宝宝的前面了，在这种情况下，子宫在增大的过程中，胎盘的位置也被拉长，胎盘和子宫壁之间会发生错位，出现阴道流血。

如果流血的量不大的话，还可以再延长一下孕周；但如果出血很多，大人都要休克了，那么就只能终止妊娠了。

既然胎盘把宝宝挡住了，那么直接做剖宫产不就行了吗？

还真不是这么简单。

因为可能有更严重的情况，就是胎盘粘连或者植入。

胎盘附着的位置不好，要想获得充足的养料，就只好扩大面积，同时把树根往深里扎，这样就造成了前置胎盘的病人胎盘面积特别大，而且胎盘和子宫壁贴的非常紧密，我们称为胎盘粘连。

如果胎盘的树根扎到子宫的肌层甚至扎穿子宫了，就叫做胎盘植入。

胎盘粘连尤其是胎盘植入，都会严重影响子宫收缩，引起难以控制的产后大出血。

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剖宫产是发生前置胎盘的一个重要的高危因素，而且剖宫产做的次数越多，发生前置胎盘的风险就越大，更容易发生植入。

所以，对于剖宫产后再次妊娠的女性，不要觉得第一胎怀孕过程中很顺利，第二胎就掉以轻心，孕中晚期的 B 超也不能少；而且还要更加留意，如果有孕晚期的阴道流血，要引起重视，及时到医院就诊。

子宫破裂

子宫破裂恐怕是疤痕子宫女性怀二胎时最担心的问题了。

第一胎剖宫产时留下的疤，在二胎的时候可能会限制子宫下段的伸长，被越拉越薄，从而可能导致子宫破裂。

据统计，子宫破裂的患者，胎儿死亡率超过 50%，母体死亡率在 10%～40%。

正是由于如此严重的后果，所以在上世纪 70 年代之前，医学界的公认的观点也是「一旦剖宫产，永远剖宫产」。

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但是，随着医学资料的不断积累，医生们发现，即使前次做了剖宫产，再次怀孕也不一定就会发生子宫破裂，甚至不少人还成功的阴道分娩了。

疤痕子宫再次怀孕，如果做好孕期的监护，遵医嘱定期检查，选择合适的分娩方式，可以把子宫破裂风险控制在较低的程度。

高龄女性还能怀孕吗？

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说了这么多风险，那么高龄女性或者前次做过剖宫产的女性，是不是就建议不要再怀孕了呢？

那也不是。

前面说的这些风险增高，都是有比较对象的。跟年轻的、未经剖宫产的女性比，高龄的、有过剖腹产的女性，孕产风险确实增加了很多。但大多数情况还是可以正常怀孕分娩的。

在国家开放二胎后，门诊还遇到一些来咨询的女性，她们自己其实生育意愿并不强烈，甚至有的根本就不想生了。

但是家里长辈或者老公有再生育意愿，所以不得已来门诊咨询，希望医生可以给她一个专业的理由，让她可以告诉她的家属，自己是不能再怀孕的。

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对于这种情况，我只能说，仅从医学专业角度，我是不能给出这样的理由的，虽然风险确实增大了，但是还没有大到要医生要禁止怀孕的程度。

不过，对于任何女性来说，和她自己的个人意愿相比，医学上的理由实在是显得微不足道。

女性有决定自己生育的权利，如果自己没有这方面的意愿，那么，这就是不再生育最大的理由。

很多人觉得，国家的政策开放了，就跟发了优惠券一样，一定要用掉，不生二胎就亏了，但生孩子和买东西不一样，一定要综合个人意愿、孕产风险、养育问题一起考虑。

本文经由  浙江大学医学院附属妇产科医院产科主治医师翁若鹏 审核