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《我不是药神》：把抗癌药物纳入医保，中国患者将会越来越可怜

百家作者：毒舌科技 2018-07-10 14:48:18

由于从事医药事业，常和患者家属打交道，我的朋友圈最近被一部电影《我不是药神》刷爆了。

电影我不敢看，据说电影院哭声一片，而我最怕的就是哭，因为哭说明我又在想我逝去的父亲，年轻的他有多少梦想没有完成...

对于最后的结局（感谢各位朋友的透剧…）：药物纳入医保，会是最好的方案吗？

我认为，这可能会让中国患者越来越可怜。

——编者按

本文转载自公众号：Haalthy肺腾助手（ID：gh_82f87624a577）

中国患者的真实现状究竟是如何？

首先，必须承认的是，中国的抗癌药真的贵到怀疑人生。

1、贵成什么样子？

受专利保护的抗癌药的价格，是中国人均购买力的1.5倍（如下图红色框）。

2、中国人均购买力是多少？

根据最新的国际货币基金组织的一组数据，约为16,800元。一个刚刚在国内上市的肺癌新药要多少钱？51,000元/月。

我们常常在新闻上看到，某某人为了救活患癌家属，卖车卖房，治疗到最后，仍然需要向朋友圈筹款求助。而且治疗癌症，特别是晚期癌症，不是开了刀做了手术就没事儿了，它像一个慢性病一样需要持续用药，而且会出现耐药，所以还需要不断换更新的药物维持。

1年下来，各种费用起码二三十万，因病致贫真的不是为了赚取眼泪而编造的故事？

于是，患者被迫去使用更加便宜的仿制药甚至自己合成原料药。

在印度，有一个特别的条款授权当地的药厂在政府允许的情况下，生产在国外已受专利保护的新药。

如易瑞沙，一个治疗有EGFR突变的肺癌药品，在没有进入医保之前，在国内的一个月的疗程为17,000元，而印度的仿制品才几百块，所以几年前印度“代购”成为潮流，不少患者通过印度这个特殊途径买药，才不至于倾家荡产。

但是，前文也提到，患者始终会出现耐药，也就是说病人终究要换药。不过即使在印度，仿制药的生产也并非“一帆风顺”，很多新药并不能说仿就仿。

大约在2011年左右，中国刮起了另外一股风——自己合成原料药。

3、原料药又是什么？

就是根据药品专利中公布的化学结构，自己合成药品。根据我们公司内部的数据表明，在2011—2017年，有超过70%以上的网上受访患者曾经服用过原料药。

4、原料药安全吗？

这其实是一个高度敏感及复杂的话题。

从人文的角度，生命面前无分贵贱，患者与家属的求生欲驱动下的行为应该被理解与尊重；

从尊重科学的角度来说，确实有一部分患者在使用“高仿”原料药以后副作用减轻（但并不代表原料药延长了寿命）。

然而，即使原料药有那么一点点效果（在此省略药物纯度、晶体、药理学等一堆导致药物无效甚至毒性增加等的专业问题，感兴趣的朋友们可以看这篇专业文章：《“印度药”、“原料粉”真的可以替代原研药吗？》，这类的药粉的买卖在国内依然是违法的。而原料药最让人担忧的，是这种半真半假的“效果”被夸大渲染得淋漓尽致。

在抗癌圈子里，有药贩利用了患者“抓住最后一根稻草”以及在被刻意营造的“舆论”下的“从众”心理，把药物打造成癌症终结者。

如针对VEGF靶点的抗血管生成药，由于在肿瘤药物中被认为是“万金油”，也就是对什么肿瘤都有点效，且通常会在有效的患者中出现声音沙哑等副作用，所以极容易被药贩子包装成一个完美的希望：如果副作用出来了，说明药物有效了，继续使用；如果咳嗽等副作用减少了，说明药物有效了，也继续使用。但是，VEGF靶点的抗血管生成药在某些病人身上会出现使用药物后有短暂效果，随后肿瘤迅速爆发性增长，加速死亡。

另一方面，根据我们在网络中搜集的数据发现，即使药物无效，也会出现沙哑等副作用，也就是说，药物的疗效与出现的副作用并没有关系。

5、其他国家有原料药吗？

在美国除了有alternative medicine (替代疗法) 以外，还真的没有什么原料药。

首先在国外，因为专利保护的原因，自己做药，随时可能被药厂告到进监狱；另一方面，美国并不需要有原料药，因为他们有参加临床试验的机会。

但是现有的临床试验入组有一个很大的缺陷，即筛选条件苛刻，只有约1%的患者能真正入组成功。但这并不意味着患者就没有任何使用新药的途径，美国的患者依然可以通过医生，申请同情用药和off-label use (超说明书用药)。

而在中国，临床试验入组、同情用药和超说明书用药都才刚刚起步，所以并没有惠及到有需要的患者。

总结来说，没钱用药，没药可用，都是现在中国患者面临的严重问题。

尊重故事的结局，但是把抗癌靶向药物纳入社保 - 我为什么说中国的患者可能会越来越可怜？

在《我不是药神》里面，最后的解决方案，是通过把药物纳入医保来解决药物费用的问题。国家承担癌症患者的治疗费用，这明明是一个很好的解决方案啊？

如果由国家背了癌症药物的费用，肯定对癌症患者的医疗支出有很大的帮助。不过，癌症患者可不是医保覆盖的唯一一类患者。

举个例子，假设你身上有10,000块想捐给1位需要帮助的朋友，一位是有药可治的癌症患者，另一位是需要长期打胰岛素的I型糖尿病小孩，两个患者的家庭都因为治疗花光了积蓄，都需要10,000块来维持生命，你会选择谁？

这个问题同样适用于政府。

那也就是说，如果医保总体额度不增加或增加有限，多覆盖一种疾病可能会对另一部分患者产生影响。

这部分患者和人包括：如《我不是药神》中钢管舞女人的患白血病的女儿、程勇的父亲，也包括你已经年迈且经常生病的父母、还有即将生孩子的你/你的妻子。

任何与医疗（还不包括健康预防）的费用都是从医保里面出。

如果你、你的家人和你两位好朋友的命运：一个得癌症的年轻人，一个天生得慢性病的孩子，掌握在你的手里，你救谁？

这就是中国患者以及政府面对的问题，我们基本不可能做到十全十美，而这笔费用总有人要背。

政府、患者和家属很难承受这笔费用，强行要求收入高的医院执行降价措施，行不行？

这其实也是现在医保改革的方向。但是在医生收入得不到保障、社区和三甲医院亏本运作之时，要求通过医保降价的手段，真的可行吗？

我说个真实的例子。

我父亲患癌症的时候，在某段时间出现白蛋白降低到威胁生命，必须立即通过输入人血白蛋白来维持生命。这个药已经进入了医保报销范围，但是在这个紧急的关头，医院告诉我们人血白蛋白没有货了。无奈之下，我们家发动全国认识的医院人脉网络，终于在其他省份以3倍价格，帮我爸调回来10支人血白蛋白。但是买回来以后，医院说不给打。

原因是，不知道哪儿买的药，出了事儿不负责任。最后，我们找了位从医院退下来的私人医生，请他上门给父亲打药。和他沟通当中，我才知道，原来医院说“人血白蛋白没有了”，是因为这个药用一次医院就要贴钱一次，那还不如不进货。

如果我爸的事儿发生在家境不好且没有人脉的家庭，这条人命可能就没了。所以如果降低药费，让医院承担损失，医院可能会阳奉阴违，反而会让需要用药的患者没药可用，越来越无助，越来越可怜。

另外还有两个方法值得我们讨论：

1. 增加医保的费用；

2. 强迫药厂降价。

第一个问题，我们究竟增加多少医保的费用才够？

如何使医保的资金盘子保值增值，合理分配使用？

随着中国的癌症发病率每年以10%增长，还有更严峻的问题是人口老龄化问题，人口老龄化意味着将会有更多人需要医疗服务，而我国人口老龄化率每年以3.28%增长，早以成为全世界之最。

这个是摆在政府面前的大问题，也是摆在我们老百姓面前的问题。

如果要增加医保投入，钱该从哪里来？

如果要强制老百姓多缴纳医保，我们是否愿意？

甚至根据每个人的家族史、工作环境、生活习惯来决定我们每个人要多缴纳多少医保，现在的我们是否愿意为未来的自己买单？

第二个问题，强迫药厂降价，可否？

在我从事医药行业前，我总是认为药厂是一只大野狼 - 贪婪、没有人情味。

生产一个药物的成本那么便宜，且明明知道中国大量的患者用不起新药，为啥还要把药物价格定得如此之高？

问题就在于，药厂基本都不是一个能立马赚钱的项目。根据美国的数据，在2014年，单单肿瘤药物的临床研究投入（1期-4期临床），就快达到8000万美金（如下图），这笔费用占了药物上市前经费的70%。

更不可思议的是，有90%以上的研发都以失败告终。前几天和另外一位药物研发的CEO聊天时他提到，药厂现在的年回报率约4%，比把钱存到银行的利率还低。如果药价不高，药厂根本没法收回成本，更无法通过营收投入研发新药，也就是说，当患者出现耐药以后，可能再也没有药厂会研发下一代新药了。患者得病，连钱都解决不了的问题（没药），才是最大的悲哀。

究竟有没有解决方案？

我是一个天生的乐观实践者，从与患者、家属、政府人员还有医生及药厂的接触后，我渐渐认为，正是因为“药贵”是所有机构和个人的痛点，所以它必须有解决方案。

以下是我作为癌症数据分析公司的CEO提出的我们力所能及的解决方案。

1.All-in鼓励老百姓提高治疗知识普及+购买商业保险。

“早发现，早治疗”，其实真的不是用来哄小孩的。癌症如果在早期发现，治愈率高达70%甚至90%。

我曾经算过这笔账，一个晚期肺癌治疗费用是早期治疗的3.7倍以上，而且晚期癌症暂时几乎都无法根治。其实谈“癌”色变没毛病，怕就怕对治疗既害怕又不懂。

我的姑丈，某次家庭聚餐时被我妈(曾经的护士)发现脸部肿了一个大包，于是在我妈3个月的多番劝说下，终于去了医院检查，发现中期的鼻咽癌。

姑丈在广东省生活，广东可是全世界治疗鼻咽癌最前沿的地方，而且鼻咽癌即使到了中期治愈率也特别高。但是他害怕放化疗，等了半年，还去了几趟湖南求中医，折腾了3个月花了好十几万，不到半年全身转移。

我还依稀记得在他逝世前3天，终于同意化疗，但是已经为时已晚。明明可以花几万治愈的疾病，到头来却因为害怕与无知，人财两空。

摆在眼前的事实有：国家的医保保障有限、药厂降价难、一人生病全家遭殃。

如果我们说生命属于自己的，金钱属于儿女的，那么我们就应该考虑给未来自己的健康与子女的钱包多一份保障。

商业医疗与人寿保险是目前国际上通行的保障方法，很多病患因此受益，也是我们与现实抗争的一个妥协的方案。

2. 通过真实数据研究来减低药物的研发经费。

用真实数据研究来减低研发经费，是我认为在短时间内，既能降低药价又能提高新药上市速度的最佳方法之一。

什么是真实世界研究？

这个词的对立是传统的临床研究—严格筛选的患者、且限量参与。

这种传统的临床研究既限制了能参与临床的患者（因为条件十分苛刻）、又延长了招募时间（因为找符合条件的患者很难）、还不能反映在真正临床当中的患者疗效（因为真实治疗过程中，每位患者的身体状况、经济情况、用药情况等等都不一样）。

中国每年新增430万癌症患者，从中找出在身体状况、经济情况、治疗经历中相似的病人，并以此组成对照组与参加新药临床患者的数据作对比，将能够以更加灵活且省钱的方式缩短研发的时间，从而减低临床研发的时间周期和经费，药物尽早上市，药厂获得更长的专利保护期，药价就有降低的空间了。

所以很多人问我，为什么要做Haalthy这个平台，而且投入大量运营成本来鼓励患者上传数据，就是因为在2-5年内，这也许是唯一能够一箭双雕（解决药物可及性+降低药物价格）的方法。

至于真实数据研究在中国乃至全世界推行的难度与策略，我们留在未来再讨论。

3. 站在患者的角度想问题。