同为糖皮质激素，泼尼松跟地塞米松有何不同？

糖皮质激素（GC）是机体内极为重要的一类调节分子，其对机体的发育、生长、代谢以及免疫功能等起着重要调节作用，是机体应激反应最重要的调节激素，也是临床上使用最为广泛而有效的抗炎和免疫抑制剂。在紧急或危重情况下，糖皮质激素往往为首选。

糖皮质激素类药物按照其生物效应期分为短效、中效、长效，三者特点分别如下：

1. 短效激素

包括可的松、氢化可的松，为天然激素，抗炎作用较弱，作用时间较短。因此，不适于治疗慢性自身免疫性疾病，主要用于肾上腺皮质功能不全的替代治疗。

2. 中效激素

包括泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、曲安奈德，抗炎效果及半衰期居中，与长效激素相比，不良反应相对较小。因此，临床上常用于风湿病、自身免疫性疾病、免疫移植治疗等治疗。

3. 长效激素

包括地塞米松、倍他米松等，抗炎效力强，作用时间长，但不适宜长疗程用药，一般作为临时性用药，如抗过敏、打封闭等。

以上糖皮质激素中，临床常用的有泼尼松和地塞米松。现在让我们来看看他们的区别吧！

1. 地塞米松片与泼尼松片虽都属于肾上腺皮质激素类药，有何区别？

地塞米松片作用时间长、容易引起水肿、向心性肥胖，作用效力是泼尼松片的6倍。并且地塞米松片和泼尼松片比较而言，地塞米松片不良反应大。因为地塞米松片半衰期长；在药效方面，地塞米松片0.75mg/片等效于泼尼松片5mg/片，2个药的作用相同。

2. 长期用药该选哪个？

地塞米松片为长效制剂（抗免疫、糖代谢作用强、水盐代谢作用为0），故引起水肿、高血压等不良反应较少见，地塞米松片与血浆蛋白结合力小，易透入组织。因此，作用发生较快，作用维持时间较久，多急性患者较为适宜，适应症同泼尼松，不易长期服用。

而泼尼松片为中效类人工合成的糖皮质激素类药物（作用维持12~36h)，泼尼松片不是天然激素，水盐代谢较弱，按等效剂量计算价格最便宜，故长期应用首选泼尼松片。

3. 肾病综合症该选哪个？

肾病综合症由于服药时间较长不适宜用地塞米松片，主要原因是地塞米松片半衰期长、不良反应大，对肾病综合征患者长期大剂量用药容易引起胃肠道溃疡、股骨头无菌性坏死等严重不良反应。因此，治疗肾病综合征用泼尼松片更好。

参考文献

[1]醋酸泼尼松片说明书.

[2]地塞米松片说明书.

[3]赵陶,黄慈波.糖皮质激素的合理使用[J].临床药物 治疗杂志.2010,8(1):23.

作者简介

吴小樱，中山市三角医院，主管药师，执业西药师。专业方向：抗感染、高血糖、高血压等。个人公众号：小吴药师遥妈。