​庆大霉素24万U+阿托品0.5mg静滴，好端端的人死了……

之所以这么怀疑，是因为就在我回家前刚刚目睹了另一条鲜活生命的逝去。

这是一个十三岁的女孩，因为腹泻两天，在大年二十九父母带她去社区的诊所输液。诊所医生给她配了一瓶液体，庆大霉素24万单位加阿托品0.5 mg一起静滴，不到五分钟，孩子就出现了严重的呼吸困难、颜面水肿（图2），很快就意识不清。

诊所医生在静脉注射了20 mg地塞米松后，急忙把孩子送往医院抢救。可是等送到医院，孩子已经没有了生命体征。

急诊医生紧急气管插管，心肺复苏后，孩子暂时恢复了心跳。

但是最终还是因为缺氧时间过长，6天后孩子死于严重的缺血缺氧性脑病。

这个孩子应该是由于急性过敏性休克导致颜面及喉头水肿、上气道梗阻窒息而死。

生命没有如果，可我还是忍不住设想，如果诊所医生能够能做环甲膜穿刺，如果能够正确给孩子肌注上半只肾上腺素，或者这个花季的女孩还有一线生机。

关于过敏性休克的抢救，手头能找到的权威国内资料是卫生部2010年09月公布的过敏性休克诊疗指南。

指南中特别指出，过敏性休克上呼吸道症状有口腔、舌、咽或喉水肿，其中喉水肿从声音嘶哑、失语到窒息轻重不等，后者是致死的主要原因。

心血管系统症状有低血容量性低血压（严重时对升压剂无反应）、心律不齐、心脏停搏。大多数严重过敏反应同时涉及呼吸和心血管反应。抢救过敏性休克的关键是维持呼吸道通畅和保持有效血液循环。在有条件的医院等抢救场所，维持呼吸道通畅最有效的办法当然是气管插管或快速气管切开。

在基层诊所，如果不具备气管插管或快速气管切开条件，利用手头各种可用的器械紧急行环甲膜穿刺不失为保持气道通畅的有效方法。

指南中特别强调，肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，而不是糖皮质激素。

肾上腺素，这种配备到护士注射盘中的急救药物，针对的就是药物引起的过敏性休克。不知为何，在面对过敏性休克病人时，它的用量用法却成了一个问题，甚至相当一部分医生首先想起的药物就是糖皮质激素，而不是肾上腺素。关于肾上腺素的用法用量，药物说明书是临床用药的法律依据。

我特意搜索了一下国内肾上腺素的使用说明书：“……。临床用于：

⑴ 抢救过敏性休克：皮下注射或肌注0.5－1 mg，也可用0.1－0.5 mg缓慢静注（以 0.9%氯化钠注射液稀释到10 mL），如疗效不好，可改用4－8 mg静滴（溶于5%葡萄糖液500－1000 mL）。

⑵ 抢救心脏骤停：可用于麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停，以0.25－0.5 mg以10 mL生理盐水稀释后静脉（或心内注射）……”。

很遗憾，说明书中关于肾上腺素用法用量的内容显然没有与时俱进，尤其是皮下注射和心内注射肾上腺素这两种在国内外早已淘汰的使用方法依然赫然在目，且不说剂量是否合适了。

那么在抢救过敏性休克时肾上腺素到底该怎么用，依据卫生部指南文件和其他文献，简要总结如下，请同行批评指正：

1:1000肾上腺素注射液（规格：1mL：1 mg），0.01 mg/kg（0.01 mL/kg）肌注，成人最大剂量为0.5 mg（0.5 mL）。肾上腺素可以重复应用，但是要至少间隔5-10分钟，直到患者状况趋于稳定。

由于肾上腺素皮下注射吸收较慢，6-15分钟后起效。国外皮下注射法早已寿终正寝，希望国内尽快修改药物说明书，删除皮下注射及心内注射用法。

取规格为1mL：1mg的肾上腺素注射液1 mL，用0.9%的氯化钠注射液稀释10倍，配置成1：10000肾上腺素注射液，取稀释后的肾上腺素静脉注射3-5 mL，缓慢静推至少5分钟。或1 mg肾上腺素注射液+5%葡糖糖溶液250 mL中静脉缓慢滴注，滴速为1-4 ug/min（5-20滴/min）。

所有医学经验和教训，都是以生命为代价换来的。

古人云：“士君子无操刀杀人事，然有不手刃而甚于杀者二：一曰授徒，一曰行医。”

性命攸关，言之凛然，行医者不可不慎。

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