药学人员必学：腹泻

腹泻是很常见的病症！在学习、工作中的药学人员，必须要掌握，这样才能通过考试，这样才能进行用药指导！其实也是每个人应该学习的知识，这样才能安全的用药！

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腹泻

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定义

排便在一日内超过3次，或粪便中脂肪成分增多，或带有未消化的食物、黏液、脓血者。

急性腹泻

多见于肠道感染、食物中毒、出血性坏死性肠炎、急性局限性肠炎、肠型紫癜等。

慢性腹泻

超过2个月者，可见宁消化道疾病，如肠道感染、肠道非感染性疾病、肠道肿瘤、胃部疾病胰腺疾病和肝胆疾病，以及全身性疾病，如内分泌及代谢障碍疾病、其他系统疾病、药物不良反应和神经功能紊乱。

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临床表现

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急性腹泻起病急骤，病程较短；慢性腹泻起病缓慢；小肠炎性腹泻，腹泻后腹痛多不缓解；结肠炎性腹泻于腹泻后腹痛多可缓解。

粪便呈稀薄水样且量多，为分泌性腹泻；

脓血便或黏液便可见于感染性腹泻、炎症性肠病等；

暗红色果酱样便见于阿米巴痢疾；

血水或洗肉水样便见于嗜盐菌性食物中毒和急性出血坏死性肠炎；

黄水样便见于沙门菌属或金葡菌性食物中毒；

米泔水样便见于霍乱或副霍乱；

脂肪泻和白陶土色便，见于胆道梗阻；

黄绿色混有奶瓣便见于儿童消化不良。

动力性性腹泻时多为水便、伴有粪便的颗粒，下泻急促，同时腹部有肠鸣音、腹痛剧烈。

药物治疗非处方药

感染性腹泻

对痢疾、大肠杆菌感染的轻度急性腹泻应首选小檗碱（黄连素），或口服药用炭或鞣酸蛋白，前者吸附肠道内气体、细菌和毒素；后者可减轻炎症，保护肠道黏膜。药用炭，餐前服用；鞣酸蛋白，空腹服用。

因胰腺功能不全

消化不良性腹泻应服用胰酶；对摄食脂肪过多者可服用胰酶和碳酸氢钠；对摄食蛋白而致消化不良者宜服胃蛋白酶；对同时伴腹胀者可选用乳酶生或二甲硅油。

化学刺激引起的腹泻

可供选用的有双八面蒙脱石，可覆盖消化道，与黏膜蛋白结合后增强黏液屏障，防止酸、病毒、细菌、毒素对消化道黏膜的侵害。对激惹性腹泻，应注意腹部保暖，控制饮食（少食生冷、油腻、辛辣食物），同时口服乳酶生或微生态制剂。

肠道菌群失调性腹泻

补充微生态制剂，例如双歧杆菌通过与肠黏膜上皮细胞作用而结合，与其他厌氧菌一起占据肠黏膜表面，形成一道生物屏障，阻止致病菌的侵入；复方嗜酸乳杆菌片（乳杆菌）含嗜酸乳杆菌，在肠内可抑制腐败菌的生长，防止肠内蛋白质的发酵，减少腹胀和止泻。双歧三联活菌胶囊含有双歧杆菌、乳酸杆菌和肠球菌。在肠内补充正常的生理细菌，维持肠道正常菌群的平衡，达到止泻的目的。

处方药

1感染性腹泻对细菌感染的急性腹泻

选服吡哌酸、左氧氟沙星、环丙沙星。

2病毒性腹泻

此时应用抗生素或微生态制剂基本无效，可选用抗病毒药，如阿昔洛韦、泛昔洛韦。

3对腹痛较重者或反复呕吐腹泻者

腹痛剧烈时可服山莨菪碱片，一次5mg，一日3次或痛时服用。药圈

4非感染性的急慢性腹泻

抗动力药可缓解急性腹泻症状，首选洛哌丁胺，其抑制肠蠕动，延长肠内容物的滞留时间，抑制大便失禁和便急，减少排便次数，增加大便的稠度。

5口服补液盐ID（ORS）

ORS可比ORSⅡ渗透压降低，腹泻治疗首选。低渗ORS有助于缩短腹泻持续时间，减少静脉补液约33%，减少粪便排出量约20%，减少呕吐次数约30%，低渗ORS可同时用于预防脱水和纠正脱水。

用药注意事项与患者教育注意事项

1实施对因治疗

由于腹泻是由多种不同病因所致，所以在应用止泻药治疗的同时，实施对因治疗不可忽视。

2注意补充钾盐

由于胃肠液中钾离子浓度较高，腹泻常可致钾离子的过量丢失，低血钾可影响到心脏功能。

3胰酶替代疗法

对消化和吸收不良综合征，因胰腺功能不全引起的消化不良性腹泻患者

4应及时补充水和电解质

长期或剧烈腹泻时，体内水、盐的代谢发生紊乱，常见的为脱水症和钠、钾代谢的紊乱，严重者可危及生命。应及时补充水和电解质，以调整不平衡状态。ORS粉剂，每袋加1000ml凉开水溶解后随时口服，4～6h内服完。

5关注脑血液循环等

腹泻时由于大量排出水分，可使全身血容量下降，血液黏稠度增加和流动缓慢，使脑血液循环恶化，诱发脑动脉闭塞、脑血流不足、脑梗死，也应给予关注。药圈

6鞣酸蛋白

不宜与盐酸小檗碱（黄连素）合用。鞣酸蛋白大量服用可能会引起便秘，也不宜与铁剂同服。

7微生态制剂

主要用于肠道菌群失调引起的腹泻，或由寒冷和各种刺激所致的激惹性腹泻。但对由细菌或病毒引起的感染性腹泻早期不用，此时应用无效;在应用抗感染药和抗病毒药后期，可辅助给予，以帮助恢复菌群的平衡。微生态制剂多为活菌制剂，不宜与抗生素、药用炭、黄连素和鞣酸蛋白同时应用，以避免效价的降低。如须合用，至少应间隔2～3h。

8药用炭

影响儿童的营养吸收，3岁以下儿童如患长期的腹泻或腹胀禁用；另外也不宜与维生素、抗生素、生物碱、乳酶生及各种消化酶同时服用，因能吸附上述药物，影响他们的疗效。严重腹泻时应禁食。

9洛哌丁胺

不能作为有发热、便血的细菌性痢疾的洽疗药。对急性腹泻者在服用本品48h后症状无改善，应及时停用。肝功能障碍者、妊娠期妇女慎用，哺乳期妇女尽量避免使用，2岁以下儿童不宜使用。

10《腹泻病治疗指南》

新指南中仍强调口服补液的重要性，并且强调所有患儿在腹泻发生时及早补锌。因为补锌可有利于缩短腹泻病程、减轻病情，并预防以后2～3个月发生腹泻。

小儿腹泻

小儿腹泻家庭治疗四原则

1给患者口服足够的液体以预防脱水

母乳喂养儿增加母乳喂养次数和时间，还可另外添加ORS或清洁水。非母乳喂养儿可一次或多次喂ORS、食物类液体（如汤、米汤和酸奶饮料）或清洁水。当患儿腹泻加重，而患儿又不能及时就诊时，服ORS特别重要。要教会母亲如何调制ORS和喂ORS，家中应备有2袋ORS。同时应向母亲说明要比平时多给孩子喂多少水：即每次腹泻后，2岁以下患儿予50～100ml，2岁以上100～200ml，少量多次喂，如孩子呕吐，停10min后再喂，但要喂得慢些。继续多喂液体，直至腹泻停止。

2继续喂养，以预防营养不良

母乳喂养儿继续母乳喂养，母乳不会加重腹泻。非母乳喂养儿继续食用患儿日常食物，每日加餐1次，直至腹泻停止后2周。

3补锌

4密切观察病情

症状不见好转或出现下列任何一种症状，应找医师诊治：
①腹泻次数和量增加；
②不能正常饮食；
③频繁呕吐；
④发热；药圈
⑤明显口渴；
⑥类便带血。

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